99495-99496: Dua kode pelaporan TCM baru

[ad_1]

Spesialis perawatan primer akan menerima peningkatan penggantian terbesar berdasarkan pembayaran baru untuk mengelola perawatan penerima Medicare ketika penerima keluar dari pemantauan rumah sakit rawat jalan, rumah sakit rawat inap, pusat kesehatan mental komunitas, layanan rawat inap parsial, atau dari SNF. Saat mengumumkan kebijakan barunya, CMS mengakui bahwa koordinasi perawatan tidak langsung intensif yang diberikan oleh dokter dan perawat tidak dipertimbangkan dalam jadwal pembayaran saat ini untuk layanan E/M (Penilaian dan Manajemen). Arahan baru akan memberikan pembayaran kepada dokter serta penyedia layanan kesehatan lainnya untuk mengoordinasikan transisi perawatan bagi penerima Medicare setelah mereka keluar dari rumah sakit/fasilitas perawatan terampil ke fasilitas tempat tinggal yang dibantu atau rumah mereka. Aturan baru ini berlaku efektif 1 Januari 2013.

Kode baru: 99495 dan 99496

CMS memiliki tujuan yang jelas dalam memperkenalkan kode-kode baru untuk layanan Manajemen Perawatan Transisi (TCM). Ini bertujuan untuk mencegah kunjungan gawat darurat dan penerimaan kembali rumah sakit selama 30 hari pertama setelah keluar. Selain dokter perawatan primer yang akan membayar sebagian besar layanan ini, profesional yang menyediakan layanan yang diperlukan juga dapat menagih kode CPT baru ini.

Persyaratan Token TCM

  • 99495, Pengobatan Tradisional TiongkokKomunikasi (kontak langsung, telepon, elektronik) dengan pasien dan/atau pengasuh dalam waktu dua hari kerja setelah pulang; membuat keputusan medis dengan kompleksitas yang paling tidak sedang selama masa pelayanan; Kunjungan tatap muka dalam waktu 14 hari kalender setelah keluar dari rumah sakit.
  • 99496, Pengobatan Tradisional TiongkokKomunikasi (kontak langsung, telepon, elektronik) dengan pasien dan/atau pengasuh dalam waktu dua hari kerja setelah pulang; Membuat keputusan medis yang sangat kompleks selama pelayanan, kunjungan tatap muka dalam waktu tujuh hari kalender setelah keluar.

Perlu dicatat bahwa kedua kode ini memerlukan komunikasi dengan pasien dan/atau pengasuh dalam waktu dua hari kerja setelah pulang, serta kunjungan tatap muka dengan pasien dalam jangka waktu tertentu. Keputusan tentang pengobatan dan manajemen harus dibuat setidaknya pada hari kunjungan tatap muka.

Layanan koordinasi perawatan tidak langsung dapat dilakukan oleh penyedia dan/atau staf klinis berlisensi di bawah pengawasannya. Namun, kunjungan tatap muka harus dilakukan oleh penyedia layanan sendiri dengan bantuan staf.

Tabel grafik simbol TCM baru

Nilai yang ditetapkan untuk token TCM baru adalah 4,82 RV ke kode 99495 dan 6,79 RV ke kode 99496. Asalkan Kongres mencegah pengurangan 26,5% yang akan datang dalam pembayaran dokter dan mempertahankan faktor konversi saat ini sebesar $34.0066, pembayaran untuk token ini akan :

Di tempat-tempat yang tidak berafiliasi dengan fasilitas (kantor dokter):

  • Kode 99495: $163,91
  • Kode 99496: $230.90

Di dalam fasilitas (rumah sakit rawat jalan):

  • Kode 99495: $134,67
  • Kode 99496: $197,58

Kode-kode ini hanya dapat ditagih setidaknya 30 hari setelah dikeluarkan, ketika masa layanan selesai. Pembayaran insentif perawatan primer tidak akan ditambahkan ke jumlah ini.

Poin yang perlu diingat

  • Pastikan tagihan Anda hanya untuk pasien pasca-pemulangan yang perlu membuat keputusan medis sedang atau sangat kompleks.
  • Kunjungan awal tidak harus tatap muka di kantor.
  • Kunjungan langsung pertama dengan pasien setelah keluar dari rumah sakit adalah bagian dari layanan TCM dan tidak dapat dilaporkan secara terpisah. Selain itu, layanan E/M yang diberikan dapat dilaporkan secara terpisah.
  • Pedoman dokumentasi E/M tidak berlaku untuk kode-kode ini. Oleh karena itu penyedia layanan harus mempertimbangkan bagaimana mereka ingin mendokumentasikan layanan tidak langsung yang diperlukan oleh token. Kompleksitas proses pengambilan keputusan medis, waktu kontak pertama setelah pulang, dan tanggal kunjungan tatap muka harus didokumentasikan.
  • Penyedia dapat menggunakan kode ini untuk menagih pasien baru dan juga pasien.
  • Layanan bongkar muat dan kunjungan tatap muka yang diwajibkan menurut kode TCM tidak dapat diberikan pada hari yang sama. Namun, praktisi yang sama yang menagih layanan pelepasan juga dapat menagih layanan TCM. Yang penting, praktisi yang sama tidak dapat melaporkan layanan TCM yang diberikan selama periode pascaoperasi untuk layanan dengan durasi global karena diketahui bahwa layanan ini sudah termasuk dalam pembayaran untuk prosedur utama.
  • Poin penting untuk diingat adalah bahwa hanya satu praktisi yang dapat menagih layanan TCM dalam waktu 30 hari setelah pasien dipulangkan. Praktisi pertama yang membayar tagihan untuk layanan itu sendiri akan menerima penggantian. Oleh karena itu, praktisi harus selalu berkomunikasi dengan pasien dan/atau pemberi perawatan, dan dokter yang pulang harus jelas tentang siapa yang akan memberikan layanan TCM.
  • Praktisi dapat membayar biaya TCM hanya sekali dalam 30 hari setelah pulang bahkan jika pasien dipulangkan dua kali atau lebih selama periode 30 hari.
  • Penyedia tidak dapat menagih layanan koordinasi perawatan lainnya (seperti kode pengawasan rencana perawatan 99339, 99340, 99374-99380) yang diberikan selama periode TCM.

Related Articles

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Check Also
Close
Back to top button
Close
Close